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            南京医科大学附属眼科医院

            重睑术、睑袋整复术后并发症原因分析及修复方法

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            重睑术、睑袋整复术后并发症原因分析及修复方法

            发布日期:2015-03-04
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                  伴随医学美容的广泛普及和顾客要求的提高,从而对从事重睑的医务工作者提出了更高的要求,虽然是美容外科的一个基本常见的小手术,但是也常出现一些不尽人意的并发症,如血肿、感染、肿胀期长、切口疤痕、重睑皱襞过宽、过窄、过长、过短,重睑消失,三眼皮、三角眼,睁眼乏力,眼窝凹陷等并发症。因此,术者术前应掌握好适应症,术中精确操作,术后正规处理。

             


                   1)血肿,感染,肿胀期长,切口疤痕多是由于术中止血不彻底,无菌操作不严格,埋线或缝线过紧、过高、过深,影响淋巴回流和血肿吸收,防止此类并发症,应术前了解患者是否有糖尿病、血液病,是否疤痕体质。术中严格操作,提高无创技术,去除皮肤和皮下组织应适度,切缘应整齐,缝合对合仔细,术后应注意眼部护理。


            2)重睑皱襞过宽或过窄。


                   多为设计因素。设计为手术成功的关键,设计应考虑到术后远期重睑线高度。一般埋线、缝线和小切口重睑,由于提上睑肌与睑板粘连力度不如大切口重睑,应宽些设计。另外,上睑皮肤不可切除过多,测准皮肤松弛度,术后重睑线会下降,不应剥离切开以上皮肤,切口上方眼轮匝肌不宜切除太多。行修补术应予术后3个月以后。过窄,可切除重睑线上多余皮肤;过宽,可做眼轮匝肌瓣或打开眶隔疝出脂肪覆盖原粘连处,以便重新确定睑板粘连处。


            3)重睑皱襞过长。


                   重睑长度设计内眦部与内眦角平齐,外眦部超过外眦角应适度,青年人为2-3mm,老年人5-10mm,术后7天内根据情况最外侧缝线拆除1-2针,但切口易外露。


            4)重睑皱襞过短。


                   缝合或埋线法,内外眦部少缝一针或打结太松,切开法内外眦皮肤及皮下组织去除不够,术后10天内可补逢几针,效果不佳,可行二期修补术。


            5)三眼皮


                   受术者原有双眼皮,应用切开法,将原重睑线剥离开,重睑线应弧度一致,缝合固定睑板力度一致,切口上方眼轮匝、皮下组织去除适度,以免上睑皮肤与重睑线上方深部组织粘连。


            6)三角眼


                   术前设计重睑线外侧太低,外眦缝线早期松脱,或没有缝合在睑板前筋膜上,一致外眦部重睑未形成,术前应认真测量,准确定位,避免外眦松弛皮肤去除不够,使术后外眦皮肤下垂。


            7)睁眼乏力


                   术前认真检查,对上睑下垂或提上睑肌功能弱者行重睑术应谨慎,术中切开不可过深,以免切断提上睑肌腱膜,术后早期组织水肿,患者睁眼困难。


            8)皮下结节


                   埋线法重睑多见,术中应原针眼回针,避免结扎表皮层在线结,不可离表皮太近,不可打结于真皮层或外露。


            9)重睑消失


                   术前设计不可过低,埋线法手术,深层应挂于睑板筋膜,浅部缝合在真皮内,埋线打结确实,术式选择应合理,切开法,眼轮匝肌去除太少,皮肤与睑板不能粘连,没确切缝合于睑板前筋膜,也可出现重睑消失。


            10)眼睑凹陷


                   眶脂去除过多,一旦发生,应该用游离脂肪移植来矫正。


            常见并发症原因及再修复方法:


                   1.对双眼皮过宽者,目前尚无良方。因此,术前设计如受术者没有特殊要求,睑宽以7-8mm为好。在术中,应正对切口下缘带睑板缝合,不可过高。由于皮肤有一定的伸缩性,因此对双眼皮过宽不满意者,可让其每天用手指牵拉双眼皮线上的上睑皮肤,当这部分皮肤松弛下垂后,可遮住过宽的双眼皮,一般经过2-3个月的牵拉,双眼皮宽度可变窄一些。必要时,可重新设计低线,按三眼皮修复法修复(见后)。


                   2.对双眼皮过窄者可用切开法按原双眼皮线切开,分离双眼皮线以下的上睑皮肤,使之达灰线,然后在带睑板缝合时,可选在切口上缘一点的部位,这样缝合的结果双眼皮会变宽一些。如果受术者上脸皮肤松弛,则还要去除适当的皮肤,才会使双眼皮宽一些,否则松弛的上脸皮肤下垂会遮住双眼皮线使得双眼皮过窄。


                   3.对双睑左右不对称者,一般可采用切开法将窄的重脸修整与对侧的双眼皮一致。如果一侧过宽而对侧尚可,则用牵拉皮肤的办法将宽侧眼脸皮肤牵拉至松弛而与对侧一致。


                   4.双眼皮线较短:双眼皮线较短者有两种情况,①种是近内眦部一端双眼皮线消失,形成所谓”半双”眼皮,这是由于内眦赘皮遮盖所致;②是外眦部双眼皮线消失,这有二方面原因,①设计线时末达眶缘部,②缝外面一针时用压线法的压得不够紧,用埋线法或切开法的则带深部组织不够。


                   再修复方法:半双眼皮要改成全双眼皮,需要修整内眦,一般采用”Z”成形法即可矫正;开大内眦(见内眦赘皮一节)、外眦部双眼皮线不显的,可以采取埋线法延长一针的距离即可。用切开法修复时,外侧一针应缝在筋膜或骨膜上。


                   5.三眼皮:双眼皮术后出现三睑者(即比一般双眼皮多一至两个皱褶),称三眼皮,这只见于行切开双眼皮术者。其发生的原因,系切开眶隔、剪去眶隔脂肪以后,眶隔创面直接与双眼皮切口上方的皮肤粘连。因此,术中应尽可能保留切口上方之皮下组织及眼轮匝肌,以避免眶隔缘直接与皮肤粘连。


                   再修复方法:对轻度而早期的三眼皮畸形者,可牵拉其上睑皮肤,使粘连松脱;重者需手术修复。修复方法为按原双眼皮线切开皮肤,向上剥离,使粘连的皱褶松解;然后将切口下缘皮肤向上超过原脸板缝合点与睑板缝合;再与切口上缘皮肤缝合打结,经7天拆线。


                   6.三角眼:这是由于设计重脸线时内眦段设计过宽,以致术后睁眼时此段不能与脸缘一同提起。


                   再修复方法:可重新设计双眼皮线,加宽双眼皮线中段和外侧的宽度。手术方法为按原双眼皮线切开皮肤,将切口上缘中段和外侧的上脸皮肤去除一部分,使得内、中、外一样宽或内窄外宽,然后缝合,最后可形成平行型双眼皮或广尾型双眼皮。


                   7.皮下结节:这只见于行埋线法双眼皮术者。其原因①缝线经过皮下时离表皮过近;②没有从原针眼回针,使部分表皮层结扎在线结内。


                   再修复方法:有的线头离表皮较近,可在双眼皮线形成后拆除线结,或者用切开法切除皮下线结,重新按切开法做双眼皮。


                   另外还有部分患者出现术后畏光流泪,主要原因有:


                   ①术后由于局部充血肿胀、缝线刺激、炎症、角膜损伤等,出现反应性泪液分泌过多;


                   ②上睑皮肤松弛较重者,术后睑裂增大,不适应大量光刺激,使泪液分泌增多。


                   预防方法:规范手术操作,防止组织过多损伤,减轻充血水肿,防止角膜损伤及感染。


                   处置方法:术后因局部充血肿胀、缝线刺激引起的流泪不必特殊处理,待水肿、充血消失,缝线拆除后数日便可停止流泪。睑裂增大引起的畏光流泪一般约1个月便可消除,此期间可让受术者带黑墨镜以防光刺激。角膜损伤或角膜炎按角膜损伤常规处理,术后可予热敷、理疗,促进肿胀消退。


                   睑袋整复术常见并发症:血肿、干眼症、下睑凹陷、下睑外翻等。其中下睑退缩最为常见,且处理较为棘手。


                   下睑退缩是指没有外翻的下睑缘向下移位,较轻者表现为外眦角变钝,下睑缘外1/3段稍下移,外侧巩膜暴露过多,可伴有睑球分离;较重者下睑缘中度甚至全段下移,巩膜暴露范围更大,有畏光、流泪等刺激症状,整个眼形呈短而悲伤状。导致下睑退缩的常见原因包括:下睑皮肤和肌肉切除过多;眶隔与眶脂肪处的瘢痕挛缩。下睑松弛及突眼伴平颊者,是导致下睑退缩的高危因素。


                   下睑退缩如何矫正,取决于退缩的程度。


                   但如何判断下睑退缩的程度尚无统一的意见。2000年,Patipa曾提出了一个下睑退缩程度评价系统及不同程度下睑退缩的相应处理方案,在此介绍如下,以供参考:


                   ⑴若用一个手指在外眦部向上轻推下睑,即可使退缩的下睑满意复位,提示外眦腱松弛是导致下睑退缩的主要原因,施行外眦缩紧或外侧支持带悬吊术(lateral retinacular suspension)即可;


                   ⑵若用两个手指,一个在外眦处,另一个在瞳孔下方的下睑缘向上轻推下睑,才能使退缩的下睑满意复位,提示需行外眦腱缩短和下睑衬垫移植物(spacer graft,常用硬腭黏膜片)插入术矫正;


                   ⑶若用三个手指,一个在外眦处,另一个在瞳孔下方的下睑缘,第三个在颧突区,向上轻推才能使退缩的下睑满意复位,表明需行外眦腱缩紧,衬垫移植物插入和颧脂垫提升术;


                   ⑷若用四个手指放在中面部、外眦和下睑缘,向上轻推方能使退缩的下睑满意复位,表明需行外眦腱缩紧,衬垫移植物插入和骨膜下中面部提升术。


            来源:hahadoc

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